בדומה לטיפול זוגי בזוגות סטרייטים, טיפול זה יכול להיות סביב קשיים בתקשורת ובאינטימיות, האיזון וחוסר האיזון והצרכים השונים של בני הזוג. להבדיל מקשר זוגי סטרייטי, בטיפול זוגי להט"בי יכולים לבוא לידי ביטוי מורכבות הסביבה, תפקידי המגדר והרצון להבאת ילדים – האם דרך פונדקאות או בנק הזרע? האם תהיה צלע נוספת ותוקם משפחה מיוחדת בשילובים שונים של הורות? מי תהרה ראשונה? אם מדובר בפונדקאות, קיים מרכיב כלכלי שיוצר לחץ וקושי גדולים.
מתעוררות שאלות כמו:
איך ההורים של הזוג יקבלו את הזוגיות שלנו ואת הרצון להביא ילדים?
איך יגיבו לנכדים אם הוא לא ילד ביולוגי?
האם ירצו להכיר בתא הזוגי הייחודי, במשפחה שנוצרת?
כאשר יש כבר ילדים עולות שאלות הקשורות לגידולם ולבטים סביב החשיפה של הילד והשונות שלו לעומת המשפחות שיכיר בגן ובבית הספר. ישנו חשש שהילדים יהיו מושא ללעג ולפגיעה, ונשאלת השאלה כיצד מגדלים אותם בתוך מורכבות זו. כיצד בונים מערכת משפחתית חזקה, אוהבת ומגנה, שמכינה ומלמדת על ההבדלים בין צורות החיים השונות בין המשפחה הלה"טבית לבין המשפחה ההטרונורמטיבית. בטיפול יש לעבוד על הפערים בתפיסות, על החששות שקיימים לגבי הורות חד מינית.אלות שיעלו פעמים רבות הן:איזה הורה אני? האם העובדה שאין במשפחה נציגים של שני המגדרים תפגע בילד? האם אנחנו מספקים מרחב מוגן?
